El Hospital Regional Universitario de Málaga ha llevado a cabo un total de 83 trasplantes de médula ósea desde el pasado mes de enero. En concreto, se han realizado 43 trasplantes de progenitores hematopoyéticos alogénicos –familiar o donante no emparentado con carácterísticas genéticas similares– y 40 autólogos –del propio paciente–. De todos ellos, diez han sido en pacientes pediátricos.
En el año 2021, la cifra fue de 137 trasplantes de progenitores hematopoyéticos, 78 de ellos alogénicos (23 de donante altruista) y 59 autólogos. De estos últimos, la mayoría fueron pacientes diagnosticados de mieloma múltiple o linfoma, según los datos facilitados por el centro hospitalario en un comunicado.
Estas cifras sitúan al centro como referente de España el año pasado, encontrándose entre los cuatro centros españoles con mas actividad en este tipo de trasplantes. Parte de estos datos obedecen a la implantación del programa de Hematología Domiciliaria (HEDO) puesto en marcha por la unidad de Hematología y Hemoterapia en el centro, que ha posibilitado que se hayan realizado hasta la fecha 17 trasplantes autólogos en domicilio. Esta Unidad además ha realizado, en 2021, ocho extracciones de progenitores hematopoyéticos de donantes altruistas para enviar a otros centros –cinco a centros extranjeros y tres a hospitales nacionales–.
Conincidiendo con el Día Mundial del Donante de Médula Ósea, que se celebra este sábado para visibilizar la importancia de la donación, el jefe de servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Regional ha señalado que «este gesto tan altruista ha permitido que ocho personas hayan podido superar la enfermedad gracias a estas donaciones no emparentadas». Un programa que no ha cesado durate los peores momentos de la pandemia de la CCOVID-19.
Los trasplantes alogénicos de médula ósea comenzaron a realizarse en el complejo hospitalario en 1989 y, desde entonces, se ha convertido en el centro andaluz, junto al hospital Virgen del Rocío de Sevilla, que más procedimientos de este tipo hace, siendo también uno de los referentes a nivel nacional. De hecho, en la última década la cifra de trasplantes ha aumentado en más del 150%.
En el Hospital Regional de Málaga el aumento de este tipo de trasplantes ha sido progresivo, con 55 trasplantes en 2006 y superando por primera vez el centenar en 2013. El trabajo y la investigación de la Unidad de Hematología y Hemoterapia –pionera en la implantación a nivel nacional de uno de los protocolos de prevención de la enfermedad injerto contra huésped– y la posibilidad de llegar al trasplante incluso con enfermedad activa, es decir, sin respuesta a tratamientos previos, han permitido incrementar el número de estos. Así, esta unidad puso en marcha en 2013 un programa de trasplante secuencial que permite obtener la curación en más del 50% de casos para pacientes que hasta ahora eran destinados a cuidados paliativos.
Otro de los logros obtenidos por los profesionales malagueños es el aumento y mejora de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades hematológicas. Desde 2014 la Unidad de Trasplante Hematopoyético en Málaga cuenta con un protocolo de prevención de la enfermedad injerto contra huésped, conocida comúnmente como rechazo, en la que los linfocitos del donante agreden células sanas del paciente principalmente en piel, tubo digestivo o hígado, minando su salud. Esta complicación puede superar el 50% de incidencia en los trasplantados. Gracias a un fármaco se ha conseguido reducir la incidencia de las formas graves de esta complicación a menos de un 5% y de la formas leves a menos de un 20%.
El trasplante de progenitores hematopoyéticos es un procedimiento que implica de manera directa al servicio de Hematología, tanto en el manejo clínico como en el apoyo del laboratorio de hematología e inmunología (tipaje HLA, citomorfología, citometría de flujo, quimerismo molecular), «pero resulta igualmente necesaria la implicación de muchos servicios con los que tenemos acuerdos de colaboración, para el abordaje de las posibles complicaciones que estos pacientes pueden desarrollar, especialmente en el seguimiento postrasplante», agrega Muñoz.
PROGRAMA HEDO
La Unidad de Hematología y Hemoterapia del Hospital Regional Universitario de Málaga implantó en 2019 el programa HEDO, que incorpora el trasplante de médula ósea en domicilio con el objetivo de favorecer la recuperación y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La indicación actual es para trasplantes autólogos de progenitores hemotopoyéticos –de células del propio paciente– en diagnósticos de mieloma, linfoma, amiloidosis y otras enfermedades autoinmunes.
La puesta en marcha de HEDO supuso un cambio en la filosofía del servicio, puesto que tanto el trasplante como el periodo de descenso defensas y recuperación de las mismas se comenzó a hacer en el domicilio de los pacientes. A día de hoy, un total de 319 pacientes han participado en el programa HEDO, de los cuáles 114 han sido trasplantes de médula ósea y, el resto, pacientes con otras patologías hematológicas.
El trasplante es un proceso que requiere una propuesta argumentada por parte de los facultativos responsables del paciente, una valoración en comité de trasplante para decidir su inclusión en el programa y la modalidad de trasplante más adecuada para cada caso. Posteriormente interviene un equipo de pretrasplante y aféresis, un equipo de hospitalización que se ocupará del paciente hasta que la nueva médula haya implantado y finalmente un seguimiento y tratamiento ambulatorio, que es especialmente complejo, para vigilar el riesgo de complicaciones infecciosas, alteraciones inmunológicas o recaída de la enfermedad de base.
Por su parte, el Registro Español de Donantes de Médula Ósea (Redmo) es un registro de donantes voluntarios que funciona en España desde 1991, creado por la Fundación Josep Carreras, conectado con otros registros internacionales para realizar la búsqueda de donantes no familiares para pacientes españoles y para facilitar los datos de los donantes españoles a otros países.
Este sistema garantiza la equidad entre todos los pacientes que esperan un trasplante en cualquier lugar del mundo, ya que cuando los datos de un donante se inscriben en el Registro Español de Médula Ósea, estos datos pasan automáticamente a la red Mundial de Registros donde quedan a disposición de cualquier paciente en el mundo que lo necesite. Por tanto, no puede haber un donante para un paciente concreto y, por eso, desde el Servicio Andaluz de Salud, se recuerda que los llamamientos a la donación para casos concretos no son efectivos.
